Uszkodzenie uboczne A.D.H.D. Niedobory leków (2023)

Wiosną Riana Shaw Robinson dowiedziała się, że jej 11-letni syn Madison wybiegł z klasy, by gonić wiewiórkę po dziedzińcu swojej szkoły w Berkeley w Kalifornii.

Nie tak zwykle zachowywał się jej szóstoklasista. Ale tego dnia Madison nie zażyła Adderallu – leku, który według niego pomaga spowolnić jego mózg „ze 160 mil na godzinę – jak samochód – do 70 mil na godzinę”.

Pani Robinson stwierdziła, że ​​Adderall działał na jej syna lepiej niż inne leki stosowane w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Dzięki Adderallowi był spokojniejszy i lepiej się skupiał.

„Właściwie miał przedsmak tego, jak może wyglądać ulga” – powiedziała pani Robinson.

Ale dlajuż prawie roklek – Madison przyjmuje wersję generyczną – był trudny do znalezienia. Musiał pomijać dawki, czasem nawet do dwóch tygodni, bo w pobliskich aptekach zabrakło zapasów.

Tego lata rodzina racjonuje jego pigułki, aby Madison, która niedawno skończyła 12 lat, mogła je przyjmować w ciągu roku szkolnego.

„Staramy się radzić sobie, pijąc kilka drinków z kofeiną w ciągu dnia i grając w piłkę popołudniami” – powiedziała pani Robinson, a strategie, które jej zdaniem pomogły jej synowi regulować emocje.

W lipcu Agencja ds. Żywności i Leków odnotowała więcej niedoborów leków na ADHD, dodałageneryczne wersje Concertyi dwa rodzajeWiwansekapsułki do listy. A w sierpniu F.D.A. i Drug Enforcement Administration zdecydowały się na rzadki krok i wypuściły jointapismo publiczneprzyznając się do niedoborów i prosząc producentów o zwiększenie produkcji.

Rodzice i opiekunowie w całym kraju spędzają co miesiąc wiele godzin na wyszukiwaniu aptek z ADHD. zapasy leków i proszenie lekarzy o przeniesienie lub przepisanie recept, co dla wielu jest równoznaczne z podjęciem drugiej pracy. Inni płacą setki dolarów z własnej kieszeni za markowe leki, które czasami są łatwiej dostępne, ale w przeciwieństwie do leków generycznych nie są objęte ubezpieczeniem. Niektóre dzieci przyjmują podobne, ale mniej skuteczne leki lub rezygnują z nich całymi miesiącami, ponieważ ich rodziny nie mają dodatkowego czasu lub pieniędzy.

ADHD, które często charakteryzuje się brakiem uwagi, dezorganizacją, nadpobudliwością i impulsywnością, jest jednym znajczęściejzaburzenia neurorozwojowe u dzieci. Z wywiadów przeprowadzonych z wieloma lekarzami i rodzicami wynika, że ​​z powodu niedoborów leków w całym kraju dzieci chore na tę chorobę miały wiosną zaległości w nauce, a ich relacje często ucierpiały, gdy miały problemy z kontrolowaniem emocji. Tymczasem wszyscy zastanawiają się: dlaczego tak się dzieje i kiedy to się skończy?

„Nie mogła dogonić”

Jeden z najokrutniejszych aspektów ADHD. Niektórzy rodzice twierdzą, że niedobory leków są uboczną szkodą dla poczucia własnej wartości ich dzieci.

Kari Debbink, która mieszka w Bowie w stanie Maryland, powiedziała, że ​​jej córka, która wkrótce rozpocznie ostatnią klasę szkoły średniej, straci motywację do pracy w szkole, gdy pojawi się u niej A.D.H.D. Lek Concerta nie był dostępny ani w wersji markowej, ani w wersji generycznej. Jej oceny, które zwykle były B, gwałtownie spadły – podobnie jak jej pewność siebie.

„Kiedy została z tyłu, nie mogła dogonić” – powiedziała pani Debbink. „Pod koniec roku próbowaliśmy po prostu uniemożliwić jej niezaliczenie zajęć”.

Drew Tolliver (12 lat) mieszkający w DeKalb w stanie Illinois zazwyczaj używa ogólnej wersji Concerty, ale od lutego jego rodzina ma trudności ze znalezieniem jej.

Drew powiedział, że regularnie zażywając leki: „Czułem, że znam siebie”.

„Poczułem się lepszym sobą” – dodał – „tak jak powinienem wyglądać”.

Jego matka, Amy Tolliver, niedawno znalazła lek, ale musiała go odebrać 40 minut drogi od firmy gazowniczej, gdzie pracuje na 10-godzinnych zmianach, sześć dni w tygodniu.

Wiosną Drew odmawiał pójścia na zajęcia, gdy nie miał leków – powiedziała Michelle Tolliver, żona Amy i drugi rodzic Drew. Ona i Amy czasami ustępowały i pozwalały mu zostać w domu.

„Nienawidziłam patrzeć, jak czuł się tak, jakby poniósł porażkę” – powiedziała Michelle Tolliver.

„Byłem zawieszony przez 50 minut”

Ponieważ A.D.H.D. leki uznawane są za substancje kontrolowane, na każdą 30-dniową dostawę pacjenci mają obowiązek wystawienia nowej recepty.

„Przez 50 minut czekałem na rozmowę z farmaceutą” – powiedział dr David Grunwald, psychiatra dzieci i młodzieży z Berkeley w Kalifornii, o niedawnej rozmowie telefonicznej w sprawie wykrycia ADHD. leki dla dziecka, którego matka jest przewlekle chora i nie może godzinami rozmawiać przez telefon.

W jego praktyce, powiedział, długie okresy przestoju w dużych sieciach aptek stają się normą.

„To przypomina grę, w której nie wiesz, jakiego stymulatora będzie brakować w każdym tygodniu lub miesiącu” – powiedział. „To bardzo frustrujące”.

Doktor Kali Cyrus, psychiatra prowadząca prywatną praktykę w Waszyngtonie, tak często musiała dzwonić do aptek, że planuje zatrudnić kogoś, kto pomoże jej sprawdzić dostępność. Obecnie stara się wcisnąć telefony w ciągu dnia, także rano, gdy robi śniadanie lub spaceruje z psem.

Jak powiedziała, podczas sesji z pacjentami czasami musi zdecydować, „jak połączyć różne moce lub formuły, aby zapewnić mojemu pacjentowi normalną dawkę — lub tak zbliżoną, jak to możliwe” lub przejść na inny, bardziej dostępny środek pobudzający.

Lekarze twierdzą, że zmiana leków może skutkować mniej skutecznym leczeniem, ponieważ na niektóre osoby niektóre stymulanty działają lepiej niż na inne. Nawet przejście z leków markowych na wersje generyczne może być problematyczne.Ogólne wersje Concertyna przykład mogą z czasem nie uwalniać swoich leków w taki sam sposób, jak oryginał.

Z powodu niedoborów Paige i Leo mieszkający w Północnej Kalifornii dają teraz swojemu 7-letniemu synowi Andy'emu lek Metadate, który według nich działa tylko przez sześć godzin. (Rodzina poprosiła, aby zwracać się do niej po imieniu, aby chronić swoją prywatność.)

Oznacza to, że Andy potrzebuje wówczas dodatkowej dawki podawanej po południu podczas zajęć pozalekcyjnych. Paige twierdzi, że czasami personel zapominał.

Kiedy tak się działo, „otrzymywaliśmy telefony w stylu: «Twoje dziecko wymknęło się spod kontroli»” – powiedział Leo.

Wzrósł popyt na używki

Dla dzieci z A.D.H.D. dla osób, które mają problemy z funkcjonowaniem w życiu codziennym, leki pobudzające, takie jak amfetaminy (Adderall) i metylofenidat (w tym Ritalin i Concerta), od dawna uważane są przez psychiatrów i pediatrów za złoty standard leczenia.

„Są to jedne z naszych najskuteczniejszych metod leczenia w psychiatrii – i kropka” – stwierdziła dr Alecia Vogel-Hammen, adiunkt psychiatrii w Washington University School of Medicine. „Zmieniły życie”.

W ostatnich latach leki te cieszą się dużym zainteresowaniem. Stosowanie stymulantów dostępnych na receptę w leczeniu A.D.H.D.podwoiła się w latach 2006–2016. Natomiast pomiędzy latami pandemii 2020 i 2021 odsetek osób, które miały zrealizowaną receptę na środek pobudzający, wzrósł oponad 10 procjak wynika z analizy przeprowadzonej przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, wśród niektórych dorosłych i nastolatków.

Rosnące liczby – i łatwość poddania się ocenie za pomocą telezdrowia – wzbudziły obawy niektórych osóbbłędnie zdiagnozowanyi że stymulatory A.D.H.D. są przepisywane zbyt często lub nadużywane przez osoby, które nie mają A.D.H.D. ale którzy używają narkotyku, aby być bardziej produktywnymi w szkole lub w pracy. Ale nie dotyczy to wszystkich przypadków. Badania to wykazałydziewczyny,ludzie kolorowiIosoby identyfikujące się jako LGBTQADHD są często niedodiagnozowane i leczone.

Lekarze twierdzą, że zapotrzebowanie na A.D.H.D. Wzrosła również liczba leków ze względu na rosnącą świadomość na temat tej choroby zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Dlaczego występuje niedobór?

Zakłócenia w A.D.H.D. leki odzwierciedlają niedobórsetki innych rodzajów narkotyków, w tym generyczne formy chemioterapii, które padły ofiarą słabnącego łańcucha dostaw produktów farmaceutycznych.

Zazwyczaj niedobory leków są powiązane z jednym zakładem produkcyjnym, powiedział Michael Ganio, ekspert ds. niedoborów leków w Amerykańskim Towarzystwie Farmaceutów ds. Systemu Zdrowia.

Jednak w tym przypadku, według internetowej bazy danych leków F.D.A., A.D.H.D. Niedobory leków dotyczą obecnie kilku producentów – głównie producentów leków generycznych – i trwają od jesieni ubiegłego roku. Na stronie internetowej FDA powody podawane przez każdego producenta są czasami tak nieprzejrzyste, jak „opóźnienie regulacyjne” lub „inne”. Inni mówią o „niedoborze składnika aktywnego” lub „zwiększonym popycie”.

Niektórzy producenci podaliokreślonych ramach czasowychna czas, kiedy problemy mogą zostać rozwiązane, na przykład „połowa sierpnia”. Nie jest jednak jasne, kiedy przełoży się to na uzupełnienie półek aptecznych.

Ponieważ substancje kontrolowane mają wysoki potencjał nadużywania, D.E.A. określa limity ilości tych leków, które można wyprodukować. Jednak według danych z 2022 r. producenci leków zawierających amfetaminę wyprodukowali o około 1 miliard dawek mniej, niż byli dopuszczeni.rejestry rządowe. Oninie osiągnęły w pełni swoich limitóww 2020 lub 2021 roku.

Zapytany o więcej szczegółów na temat tego, które przedsiębiorstwa nie przestrzegają kwot lub czy którekolwiek przedsiębiorstwa zwróciły się o zwiększenie swoich kwot, przedstawiciel D.E.A. Urzędnik odpowiedział, że szczegóły dotyczące kwot każdego przedsiębiorstwa są uważane za poufne.

„Fakt, że nie ma żadnych informacji, jest o wiele bardziej frustrujący” – stwierdził dr Ganio.

E-maile do producentów leków obecnie opisywanych jako cierpiące na niedobór A.D.H.D. leki nie dawały jasności co do tego, kiedy problemy mogą zostać rozwiązane. Przedstawiciel Teva Pharmaceuticals, producenta Adderall, powiedział, że w dalszym ciągu obserwuje „bezprecedensowy popyt”, który może powodować „sporadyczne opóźnienia”, ale planuje wyprodukować pełną ilość dawek, na jaką było dozwolone. Firma Granules Pharmaceuticals, która produkuje generyczny odpowiednik Adderall XR i Adderall IR, oświadczyła, że ​​zwróciła się o podniesienie wskaźnika D.E.A. kontyngent.

Inny czynnik potencjalnie powodujący niedobory:Ugoda w wysokości 21 miliardów dolarówpośredniczył między trzema dystrybutorami produktów farmaceutycznych i większością stanów, które nałożyły nowe wymagania na firmy farmaceutyczne, aby pomóc powstrzymać przepływ substancji kontrolowanych, takich jak leki przeciwbólowe na receptę. Doprowadziło to do anulowania dziesiątek tysięcy zamówień na leki, w tym na ADHD. narkotyki.

„Wszystkie zamówienia substancji kontrolowanych składane przez apteki podlegają większej kontroli” – powiedziała Ilisa Bernstein, starsza wiceprezes Amerykańskiego Stowarzyszenia Farmaceutów. „Stworzyła się idealna burza”.

Powiedziała, że ​​w tym roku trudno było znaleźć generyczny Focalin o przedłużonym uwalnianiu jej 16-letniego syna. A ponieważ nie potrafili konsekwentnie zdobywać bramek, jego czwarta kwarta potoczyła się jak „kolejka górska”.

„W jednym tygodniu będzie miał w klasie 100, a w następnym wiele zer” – powiedziała.

Suzana powiedziała, że ​​latem regularnie przyjmował leki, aby mogli zachować pigułki na rok szkolny, który rozpoczynał się w poniedziałek. Oznaczało to, że będzie miała dodatkowy czas na znalezienie uzupełnienia jego leków.

„Dziś rano właściwie policzyłam pigułki, żeby zobaczyć, ile mu zostało” – powiedziała.

Teraz, gdy jej syn ma już prawo jazdy, planuje ograniczyć jego prowadzenie pojazdu, ale martwi się: „Jeśli nie weźmie dawki i będzie jeździł, czy wszystko będzie w porządku?”